FICHA DE INSCRIÇÃO

Ano Letivo _______/________

Data de Inscrição:	N.º de Utente:

Data de Admissão:	Sala:

Ponto de Situação da Inscrição

Admitido
Lista de Espera
Inscrição Anulada pela família
Inscrição que não respeita os requisitos

(Os dados acima são preenchidos pela Instituição)

Resposta Social
Creche Pré Escolar

Dados de Identificação da Criança
Nome Data de Nascimento Documento de Identificação (Tipo) Número Validade NIF NISS Morada Localidade Código Postal Freguesia Concelho

2. Filiação
Nome da mãe Data de Nascimento Documento de Identificação (Tipo) Número Validade NIF Número de Identificação de Seg. Social (NISS) Morada Localidade Código Postal Freguesia Concelho Estado Civil Profissão Localidade onde exerce Concelho Contacto preferencial Contacto alternativo E-mail Habilitações Literárias

Filiação
Nome do Pai Data de Nascimento Documento de Identificação (Tipo) Número Validade NIF Número de Identificação de Seg. Social (NISS) Morada Localidade Código Postal Freguesia Concelho Estado Civil Profissão Localidade onde exerce Concelho Contacto preferencial Contacto alternativo E-mail Habilitações Literárias

Encarregado de Educação – Identificar o Encarregado de Educação e preencher os dados se forem diferentes dos anteriores
Nome Data de Nascimento Documento de Identificação (Tipo) Número Validade NIF Número de Identificação de Seg. Social (NISS) Morada Localidade Código Postal Freguesia Concelho Estado Civil Profissão Localidade onde exerce Concelho Contacto preferencial Contacto alternativo E-mail Habilitações Literárias

Informações Complementares
Irmãos a frequentar o estabelecimento? Sim Não Se sim, qual a resposta (Creche ou Pré-escolar)? A criança necessita de algum apoio especial? Sim Não Se sim, especifique

Composição do Agregado familiar
Nome	Parentesco	Idade	Profissão

Dados do Agregado Familiar
Agregado Familiar Beneficiário de RSI Sim Não
Tipo de Habitação Vivenda Andar Parte da Casa Quarto Outro. Qual?	Propriedade Própria Alugada Outra. Qual?

Horário em que pretende que o seu educando frequente a instituição: De segunda a sexta-feira entre as e as .

Declaro que todas as informações que forneci neste documento são verdadeiras, não havendo omissão que possa influenciar os critérios de admissão definidos pela instituição. Data O responsável ________________________________ (ASSINATURA)